TEMA 11. ATENCIÓN MEDICA FAMILIAR ANTICIPATORIA ANTE ENFERMEDADES FRECUENTES

TEMA 11. ATENCIÓN MEDICA FAMILIAR ANTICIPATORIA ANTE ENFERMEDADES FRECUENTES: Diabetes Mellitus, hipertensión arterial, cáncer, cardiopatías, etc.

La forma óptima de tratar prácticamente todas las enfermedades, incluido el cáncer, es la prevención.

El medico de primer contacto es el encargado muchas veces de dar atención a toda la familia o a la mayoría de los integrantes por lo que tiene un amplio conocimiento sobre determinantes y antecedentes de relevancia sobre enfermedades por las que pase algún integrante de la familia, pues una historia familiar positiva es un factor de riesgo para muchas enfermedades crónicas, ya que refleja las consecuencias de la susceptibilidad genética, el entorno compartido y los comportamientos comunes.

Un historial de salud familiar detallado es una herramienta muy útil para la evaluación del riesgo de enfermedades crónicas comunes. Los riesgos relativos y los odds ratios para varios tipos de cáncer, accidente cerebrovascular, diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares se doblan si hay un pariente afectado de primer grado y se cuadruplican si hay más de un familiar de primer grado afectado, por lo que este apartado en la historia clínica no puede dejar de realizarse para que de esta manera se pueda lograr dar una mejor atención medica anticipatoria y preventiva ante enfermedades frecuentes dentro de la familia.

La notable carga humana y social que determina la diabetes de tipo 2 y la dificultad para tratarla de forma eficaz cuando está desarrollada la convierten en un objetivo adecuado para la prevención. Además, la existencia de un estado definido de aumento del riesgo, la prediabetes, permite identificar a los pacientes con más probabilidad de obtener beneficio. Las intervenciones que se han estudiado hasta la fecha incluyen cambios en el estilo de vida como pérdida de peso y ejercicio, así como varios fármacos antidiabéticos.

En el caso de enfermedades como la hipertensión, donde el tratamiento dura toda la vida, el control de la hipertensión arterial en personas hipertensas no restablece el riesgo cardiovascular a la normalidad, y la mayoría de las personas hipertensas no alcanzan las lecturas de presión meta. Los individuos más importantes a los que apuntar son aquellos con prehipertensión. La prevención de la hipertensión implica la optimización de los factores de riesgo modificables. Mantener un peso corporal saludable, evitar fumar y moderar el consumo de alcohol son factores clave para minimizar el riesgo. Además, realizar ejercicio cardiovascular regular de intensidad moderada y comer una dieta saludable sin exceso de sodio o grasa puede ayudar a reducir significativamente el riesgo cardiovascular y optimizar la salud.

La prevención del cáncer es la estrategia más rentable a largo plazo para el control del cáncer. Está bien establecido que aproximadamente entre un tercio y la mitad de todos los cánceres que se producen en adultos en la población occidental se pueden prevenir mediante la adopción de estilos de vida saludables y eliminar o minimizar la exposición a factores de riesgo asociados al estilo de vida, como el consumo de tabaco explica el 30% de todas las muertes por cáncer, la obesidad está vinculada ahora a 13 tipos de cáncer diferentes, el alcohol se ha demostrado que aumenta de manera convincente el riesgo de al menos seis tipos de cáncer: 1) oral y faringe; 2) laringe; 3) esofágico (de células escamosas); 4) colorrectal (en los hombres solamente); 5) mama; e 6) hígado y el uso del cribado y pruebas de detección temprana, así como los agentes preventivos moleculares (p. ej., aspirina, tamoxifeno, la vacuna contra el virus del papiloma humano [VPH], etc.), cuando sea necesario.

Para el médico clínico, el conocimiento de los factores causales (etiología o etiopatogenia) es también la base para sus actuaciones de prevención, pero puede tener además importancia en la realización del diagnóstico diferencial, en la justificación de las indicaciones terapéuticas y, en ciertos casos, en la evaluación del pronóstico. En este sentido, al médico clínico le pueden interesar los factores de riesgo determinantes de casos individuales. El conocimiento de las causas de una enfermedad le será útil para identificar qué individuos tienen mayor probabilidad de contraer la enfermedad, para identificar entre sus pacientes a los individuos de más alto riesgo de enfermar y para evaluar en cuáles se puede obtener un máximo beneficio de la intervención preventiva o terapéutica.

Bibliografía:

A.   M. Zurro, C. A. González, A. Agudo, Factores de riesgo, promoción y prevención: bases conceptuales, 2019. Elsevier España, S.L.U.

M. G. Girbaua,, M. P. Viguésc, et al, Theoretical models of health promotion in primary healthcare everyday practice, Gac Sanit. 2019. https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2019.06.011